● 下肢深静脉栓塞的慢性期要怎么治疗?慢性期不光要用抗凝药物溶解血栓,还要用一些其他的辅助治疗,主要分为两部分:压力治疗和改善静脉血管活性的治疗。压力治疗就是穿弹力袜,选择长达大腿的医用二级压力弹力袜,能有效治疗腿肿的问题。还能减少后遗症发生概率。由于血栓对静脉瓣膜有影响,改善静脉血管活性就是通过药物增强静脉血管的弹性,减轻瓣膜的损伤,增加静脉的血液回流。常用的有迈之灵、地奥斯明、羟苯磺酸钙、消脱止-M等。另外还可以使用一些通血栓的中成药,对于恢复静脉的回流功能,减少后遗症有一定疗效。● 吃抗凝药会不会反倒使得血栓脱落?吃抗凝药来溶栓,老百姓担心血栓被“融开”了,不是更容易脱落了吗?其实所谓的溶栓,指药物作用到血栓的分子水平,让血栓从内部逐渐瓦解,并不是一大块一大块的脱落下来。只要平安度过了急性期,血栓就不会再有脱落的风险了,因此不必担心。● 慢性期会影响日常活动吗,会不会出现后遗症?大家都很关心得了下肢深静脉血栓,会不会有后遗症,其实有一个名词——血栓后综合征,这类似脑梗塞,脑血管被堵住了,就会有偏瘫、言语不清等后遗症。那么下肢深静脉堵住了,就形成了血栓后综合征。由于下肢深静脉被血栓堵住了,下肢的代谢废物、毒素就会积累在腿上,日积月累,刺激下肢肿胀、发痒、皮肤发黑,容易破溃,最终形成“老烂腿”。因此,为了避免出现血栓后综合征,急性期和慢性期的治疗一定要规范、彻底。● 腿肿疼 痛消退之后可以停药吗?针对下肢深静脉血栓,足量、足疗程治疗最低期限是三个月。国外的循证医学证据表明,延长抗凝治疗对于血栓的康复,防止复发有很大作用。因此,并不是症状消失就能立即停药的。那么什么时候可以停药呢?三个月是一个最低期限,如果病人配合延长抗凝治疗,根据患者的复查结果——D-二聚体水平和下肢血管彩超,如果静脉血栓已经通开了,那么治疗满3~6个月之后就可以减少药量或者停药了。由于抗凝药物减量就起不到作用了,因此,抗凝药物要么继续吃,要么停药。改善静脉活性的药物可以适当考虑减量,直至停药。● 慢性期的体位活动有哪些要求,和急性期有什么不一样?急性期血栓可能脱落,引发肺栓塞,因此要绝对卧床7~10天。慢性期血栓基本比较稳定,就可以下地活动,日常的散步、慢跑这些都是可以的。患者进入慢性期,要根据D-二聚体的水平来决定活动的强度,比如D-二聚体已经降到正常了,血栓也稳定了,彩超显示深静脉已经部分再通了,这时候可以穿着弹力袜进行日常生活、运动锻炼。● 弹力袜要穿多长时间?弹力袜要穿多久,没有明确规定,根据临床经验,一般至少穿一年以上,对于防止后遗症和预防复发有比较好的效果。● 长时间站立会不会加重病情,可以站多久?长时间站立会加重腿的肿胀,但一般连续站立半个小时以内没问题。特别是教师、商店售货员这类人群,一般站半个小时,就要坐下来休息或者做踢腿动作。● 慢性期再次发生腿肿疼 痛是不是复发了,复发之后是不是再次去医院?慢性期再次腿肿并不一定是复发了,在血栓完全通开之前,站太久、走路太多,都会导致腿肿。但是突发疼痛就是不太好的现象了,如果又疼又肿,就要尽快去医院查查是不是复发了。只需要做两个检查就能判断血栓是不是复发了:凝血六项中看D-二聚体水平和下肢深静脉彩超。● 下肢深静 脉血栓患者要注意什么?下肢深静脉血栓是临床中非常多见的一种疾病,它分为急性期、亚急性期和慢性期,每个阶段治疗方案、处理原则是不一样的。针对急性期我们要严格卧床制动、尽早抗凝药物治疗稳定血栓;慢性期要坚持规范的抗凝治疗,同时可以结合静脉活性药物、医用弹力袜治疗及中医药的通栓治疗,让血栓最大程度上通开,不留任何后遗症。治疗血栓是一场持久战,起码三个月以上,因此患者要记住三点:治疗需要尽早、足量、足疗程。● 尹杰大夫出诊信息每周五上午,北京大学第一医院新门诊楼二层9诊室。>>>点击查看系列文章:★突然腿肿疼痛,当心下肢深静脉血栓!★下肢深静脉血栓导致肺栓 塞,真的会要命!★长了下肢静脉血栓,就要立马治疗吗?★下肢深静脉血栓慢性期要注意什么?本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
[摘要] 深静脉血栓后综合征(Post-thrombotic Syndrome,PTS)是深静脉血栓形成(DVT)后最常见的并发症,由于目前缺乏有效的预防及治疗方法,一直是困扰广大血管外科医生的难题之一。本文从PTS的发病机制、临床表现及诊断入手,进而围绕国内外最新进展就PTS的预防及治疗策略做一总结。深静脉血栓后综合征是继发于DVT后深静脉瓣膜功能受损所导致的慢性静脉功能不全。约50%的急性DVT患者2年内可发生PTS,5%~10%的患者可发生严重的PTS,如静脉性溃疡[1,2],严重影响DVT患者的远期生活质量。1. PTS的发病机制多数学者认为,PTS是由长期静脉高压所致的静脉回流障碍、小腿肌肉血流灌注减低、微血管功能异常导致组织通透性增加所引起的一系列临床症状[3]。DVT后可通过两种机制导致慢性静脉高压,包括完全或部分静脉阻塞和静脉返流,其中以前者更为重要。尽管DVT后给予标准的抗凝治疗可防止血栓进展及肺栓塞发生,但不能直接溶解及清除急性血栓。DVT后常发生瓣膜返流,其原因可能为血栓后炎性反应活化、瓣叶纤维瘢痕形成以及静脉阻塞段远端静脉扩张所致的瓣膜闭合不全[4,5]。2. PTS的高危因素根据文献报道,髂股静脉(相对于腘静脉或小腿静脉)血栓、既往有同侧深静脉血栓病史、肥胖、高龄是发生PTS的高危因素[4,6]。一项前瞻性队列研究发现,如果急性DVT后1个月内下肢症状仍不完全缓解是此后2年内发生PTS的危险因素之一[1]。此外,另有研究结果显示,DVT后口服华法林抗凝治疗,如INR未达治疗标准可增加PTS的发生风险[4],这一结果也再次强调了口服抗凝治疗中密切监测凝血指标的重要性。在分子生物学标记物方面,最近研究表明,某些炎性因子(如ICAM-1、IL-6及C反应蛋白)及D-二聚体在DVT后几个月内的持续升高与PTS的发生存在一定相关性[7,8],该领域的深入研究正在进行中。3. PTS的诊断及分级3.1 PTS的临床表现PTS通常发生于DVT后1~2年,典型的症状包括受累肢体疼痛、发沉、肿胀、痉挛、痒感,上述症状可单独或联合出现,可呈间歇性或持续性,通常在站立或长时间行走后加重,休息或抬高患肢则有所减轻。PTS常见体征包括肢体水肿、足踝部或更大范围的毛细血管扩张、足靴区皮肤色素沉着、瘀滞性皮炎,严重者可出现慢性久治不愈的静脉性溃疡。此外,还可出现继发性静脉曲张。3.2 PTS的诊断既往有DVT并出现上述症状及体征的患者可诊为PTS。但对于一些患者,由于急性DVT导致的初始疼痛及肿胀需要在数月后消退,[1]因此PTS的诊断应建立在急性DVT之后的慢性期。对于没有PTS的临床表现,而仅通过影像学检查(如彩超、静脉造影等)发现静脉功能异常(如返流、静脉阻塞、静脉高压等),即便之前患有DVT,也不能诊为PTS。因此,对于既往患有DVT,同时伴有PTS典型临床表现的患者,无需行进一步的影像学检查。而对于存在PTS典型表现但不能明确此前是否有DVT病史的,则需进一步行影像学检查。3.3 PTS的分级标准对于PTS 的严重程度分级标准较多,目前被多数学者所接受的是Villalta临床评分分级法,其临床评分系统基于PTS的症状及体征的严重程度,评估指标包括5 项临床症状(沉重,疼痛,痉挛,瘙痒和感觉异常)和6项临床体征(胫前水肿,皮肤硬结,色素沉着,静脉扩张,潮红和小腿挤压痛),每项指标按照从无到严重评为0~4分。总分若0~4分无PTS,5~9分为轻度PTS,10~14分为中度PTS,>14分或溃疡形成则为重度PTS[9]。4. PTS的预防4.1 预防初发和复发性血栓对于有DVT发生风险的高危人群,应按照循证医学指南中推荐的方法进行系统性的血栓预防来防止DVT及PTS的发生。此外,由于同侧肢体复发性DVT是PTS的重要危险因素之一,因此,为降低DVT的复发率,在初发DVT患者的治疗过程中,应给予足量的抗凝并保证足够的治疗疗程。4.2 佩戴弹力医疗袜具有压力梯度的弹力医疗袜(ECSs)可降低静脉高压、减轻水肿并改善组织微循环。多项临床试验证实了长期使用ECSs对于预防症状性近端DVT后PTS的有效性。一项荷兰的研究中,194例患者随机分成佩戴ECSs组及对照组,前者每日佩戴压力为30~40mmHg的膝下弹力袜至少2年。结果显示,ECSs组较对照组,轻微PTS的发生率由47%降至20%,重度PTS由23%降至11%[10]。Musani等人通过荟萃分析,通过总结5项随机对照研究得出,近端DVT患者佩戴弹力袜后可使PTS发生率由46%降至26%[11]。最近一项随机对照试验显示,佩戴膝下或膝上弹力袜对于DVT后2年PTS发生率无明显差异[12]。基于多项研究,美国胸科医师协会(ACCP)指南中推荐对于急性症状性近端DVT患者,应佩戴踝部压力30~40mmHg的弹力袜至少2年,如果患者已经出现PTS症状,则需延长佩戴时间[13]。对于症状性周围型DVT是否需要佩戴弹力袜仍不确定。此外,ECSs可否完全预防或仅仅减轻PTS症状仍不肯定,对于弹力袜的佩戴时间也不确定,一些研究中提出使用2年以上,但最近的研究显示只需佩戴6个月,之后的18个月对于预防PTS无明显收益[14]。最后,目前尚需要评价较低压力(20~30mmHg)的弹力袜是否起到同样效果,因为其较高压弹力袜更容易佩戴,尤其适合老年患者。4.3 溶栓治疗急性DVT预防PTS研究显示,急性DVT如只单纯抗凝治疗,大量血栓残留在静脉腔内,导致瓣膜破坏及静脉返流、静脉高压,最终导致PTS。而在最短的时间内快速恢复静脉通畅或许可以保存静脉瓣膜功能,防止PTS[15,16]。系统性溶栓治疗,以及新近开展的经导管溶栓治疗技术(CDT)的结果支持这一假设,对于近端静脉DVT(髂股静脉)CDT治疗24个月的PTS发生率明显低于单纯抗凝治疗(41.1% vs 55.6%, p=0.047)[17]。最近,随机、对照设计的TORPEDO研究公布的初期结果显示:腔内溶栓与单纯抗凝治疗相比,前者能够显著降低DVT后6个月PTS和VTE的发生率[18]。根据ACCP指南推荐,对于急性迁延性中心型DVT(髂股静脉DVT、出现症状在14天以内,一般状况较好,预期生存时间超过1年)且出血风险较低的患者,可通过导管直接溶栓或系统性溶栓,并联合标准的抗凝治疗,可减轻急性DVT的症状及预防PTS发生[13]。5. PTS的治疗5.1 压力治疗压力治疗以及间断抬高患肢是明确诊断为PTS的基础治疗。通常建议抬高患肢高于心房水平,每天3次,每次≥30min。ECSs有助于减轻肢体肿胀、缓解沉重感及瘙痒。应用ECSs的绝对禁忌症为症状性外周动脉疾病的患者,因为间歇性跛行可能会因佩戴弹力袜而加重。对于ECSs的压力选择应因人而异,通常应用的压力为30~40mmHg,长度通常到膝盖即可。除了ECSs,压力治疗还包括间歇式压力泵治疗。在一项随机交叉对照试验中,每日应用间歇性压力泵2次(每次20min,压力为50mmHg)较对照组可有效减轻水肿及改善PTS症状[19]。最近,便携式下肢静脉回流辅助装置(VenoWave)得到广泛认同,这种设备使用方便,通过电池供电,佩戴在膝盖以下的小腿部分,间断给予小腿压力治疗,目前VenoWave已通过美国FDA认证。有随机对照研究显示,通过应用VenoWave及配合使用ECSs可减轻PTS症状并改善生活质量[20]。5.2 药物治疗有证据显示一些静脉活性药物,如迈之灵(有效成分为马栗树籽提取物中的无水七叶皂苷素)或芸香苷类药物可减轻PTS的症状。意大利一项临床试验招募了120名PTS患者,通过规律口服羟乙基芸香甙1年,可改善PTS症状(改善的定义为降低Villalta评分至<5,或分值较基线降低30%),其效果与膝下ECSs类似,但联合两种治疗未使疗效增加[21]。另有一项关于慢性静脉功能不全的对照研究显示,应用12周ECSs同口服马栗树籽提取物进行对比,该研究共纳入240例患者,结果显示两种治疗在减轻肢体水肿方面无显著差异[22]。此外,另一项荟萃研究,共分析了17项研究,对比了马栗树籽提取物、安慰剂、ECSs及其他药物,结果显示马栗树籽提取物能有效缓解慢性静脉功能不全的短期症状,如肢体肿胀、疼痛,且其副反应较轻微、发生率低。然而对于其远期疗效及安全性仍需下一步更为严密的研究证实[23]。依照本人经验,对于应用ECSs后PTS症状仍控制不满意的患者,可长期加用迈之灵等药物治疗。5.3 外科治疗手术治疗通常适用于中重度PTS的患者,外科治疗PTS的目的及方法分为:1、改善静脉回流障碍:通过各种静脉转流术使远心段的高压静脉血液由旁路血管回流,以达到缓解静脉高压的目的。传统的方法有:大隐静脉交叉转流术、原位大隐静脉-腘静脉转流术等。对于髂静脉存在解剖学外压导致管腔狭窄的情况(如Cocket综合症),可通过腔内植入支架的方法解除狭窄。2、重建深静脉瓣膜、纠正血液倒流:手术方法包括直视深静脉瓣膜缝缩术、应用硅脂套囊(Venocuff)行静脉瓣膜修复(又称下肢深静脉戴戒术)、静脉瓣膜移植术等[24]。3、缓解浅静脉高压:对于足靴区静脉性溃疡者,即使深静脉未完全再通,均可行大隐静脉高位结扎、小腿浅静脉剥脱和交通支结扎术。实践证明,手术将浅静脉剥脱后,并不会加重深静脉回流障碍[25]。迄今为止,有关PTS的手术或腔内治疗,文献中仅有少数病例报道,临床上仍无严格的随机对照研究对比这些方法是否有助于改善PTS症状,仍需要通过前瞻性随机对照研究结果证实。参考文献[1] Kahn SR, Shrier I, Julian JA, et al. 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1.多少岁以上的患者属于高龄患者?假如是75岁,那么70~75岁或65~70岁的患者需要遵循这个原则吗?通常国际公认80岁以上算高龄,但中国人一般习惯定位于75岁以上。年龄是房颤的危险因素之一,新的指南规定65岁以上属于老龄,而不是高龄,按照房颤危险因素评分,65~75岁积1分,75岁以上积2分。所以,75岁以下房颤患者的抗凝治疗也同样重要。2.高龄患者在抗凝治疗上有什么特殊的要求?高龄患者的特殊之处在于伴随更多的合并症,比如高血压、糖尿病等,因此在抗凝上一定要特别注意监测肾功能,注意营养支持和胃肠道反应。另外,高龄患者服用抗凝药也要特别注意,吃多了吃少了危害更大,如果一两天忘了吃抗凝药,会有一定的风险。3.高龄患者抗凝强度是否仍然要求是2.0~3.0?高龄房颤患者的抗凝强度仍然要求INR控制在2.0~3.0,虽然过去亚洲地区的某些研究提示,INR2.0~3.0的抗凝强度对于高龄患者可能不合适,会增加出血,日本的指南也强调高龄患者抗凝强度应在1.6~2.5,但是并没有足够的证据证明这个抗凝强度是不合适的。我国的指南并没有强调高龄患者的抗凝强度,按照我们的临床经验,高龄房颤患者仍然需要维持INR在2.0~3.0。4.高龄患者应该多久复查一次INR?是否需要比其他患者复查更频繁?在INR值稳定的前提下,非高龄患者至少三个月复查一次INR,高龄患者一到两个月复查一次INR就可以了。5.高龄患者主要使用哪些药物进行抗凝?新型口服抗凝药是否适用于高龄患者?高龄房颤患者选用华法林或者新型口服抗凝药都是可以的,具体应该选择哪种,需要根据患者的情况来决定,总体上来讲两者都是推荐的。对于肾功能严重低下,肾小球滤过率小于30ml/min甚至更低的患者,没有充分证据证明新型口服抗凝药可以使用,传统的治疗方法仍然是华法林。7.有的患者年龄较大,频繁地去医院查血很不方便,因此长期服用阿司匹林+氯吡格雷,并未发生血栓栓塞,是否需要换成华法林?服用华法林的患者需要定期到医院抽血化验,确实很麻烦,但是必须服用华法林。第一,因为阿司匹林或者阿司匹林加上氯吡格雷不能达到房颤需要的抗凝强度,也不能用于房颤的抗凝治疗,二者远远不能替代华法林的作用,可以说阿司匹林预防房颤卒中是没有用的。第二,使用阿司匹林加氯吡格雷的大出血发生率不亚于华法林,所以我们特别强调不能用阿司匹林也不能用阿司匹林加氯吡格雷来取代华法林,或者新型口服抗凝药。服用阿司匹林预防房颤卒中是禁忌的。8.做左心耳封堵是否可以不再吃华法林?高龄患者能否选择左心耳封堵?高龄房颤患者如果进行了左心耳封堵治疗,那就不需要再服用华法林了。第一,因为房颤患者做左心耳封堵手术预防血栓形成,效果不比吃华法林差,甚至更好。第二,过去我们认为,患者不能吃抗凝药,或者有出血情况,才会考虑左心耳封堵,但是现在临床专家们倾向于认为,将来会有更多的临床证据支持患者自由选择服用抗凝药还是进行左心耳封堵,而不是必须先用抗凝药,然后才能考虑左心耳封堵。对于高龄房颤患者而言,左心耳封堵手术是安全的,成功率达到98%左右,并发症的发生率也在很安全合理的范围。>>>点击以下链接查看马长生教授专家访谈:《
基本信息问:什么是房颤,有什么危害?答:心房颤动,简称房颤,表现为不规律的心脏搏动。房颤发作时心脏的心房无法规律、有效的收缩,从而导致心脏无法将足够的氧和血液泵出输送到全身。问:常见的房颤症状有哪些?答:房颤发作时可以出现心跳加快、心慌或者心悸、气短、头晕等,也可能表现为没有任何可识别症状。没有症状的房颤患者可能在日常就诊医生体查时发现,或者体检心电图(ECG)检查发现。风险评估问:得了房颤最大的风险是什么?答:房颤带来的最大的风险是脑卒中。房颤患者发生脑卒中的风险是没有房颤的人群的5倍。此外,房颤能导致心肌功能减退最终导致心力衰竭,也就是说,房颤还增加心力衰竭的风险。问:为什么房颤能增加5倍的脑卒中风险?答:当心脏处于房颤状态时,心脏内部左上方的腔室(称为左心房)内的血液流动缓慢或停滞。当血流缓慢或者停滞时,就可能形成血栓。一旦形成的血栓脱落,就能随着心脏泵出的血流,到达脑部,从而阻塞脑部动脉,脑部动脉一旦被阻塞,由这一支动脉供血的“下游”脑组织无法获得氧合血液,脑组织就会死亡,导致脑卒中。问:出现哪些信号提示发生了脑卒中?答:突然出现的面瘫、肢体乏力、言语困难等这些脑卒中的危险信号时,需要及时拨打120急救电话。其他提示可能发生卒中的信号还包括突然出现的麻木感(尤其是一侧身体的)、突然出现意识障碍(或者说话/理解困难)、突然出现一侧或双侧眼球视物模糊、突然出现行走困难(或者眩晕,或者失去平衡)、突然出现不明原因的剧烈头痛。为什么我会得房颤?许多人不知道为什么自己会得房颤,实际上,房颤通常是由一系列因素共同作用导致的。可能的房颤危险因素包括:心脏相关因素:既往心肌梗死或其他基础心脏疾病、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征生活方式相关:过量饮酒、吸烟、长时程高强度体育锻炼问:我有房颤,不过我没有房颤症状,我是否仍然有发生卒中的风险?答:是!不能因为没有明显的房颤症状就停止服用治疗药物。许多房颤患者需要通过合理服用抗凝药物来降低发生卒中的风险。问:什么时候需要看医生?答:当你发现自己出现房颤症状时,请及时到医疗机构就诊,即便症状随后消失了,请医生全面评估和监测心脏活动仍旧十分重要。房颤症状包括:心跳加速、心慌、心悸或者心跳搏动不规律感;乏力、眩晕、头晕;呼吸困难或晕厥;焦虑问:我可能需要接受哪些治疗?答:在某些情况下,可能需要医疗干预来恢复心脏的正常频率和节律,此外,许多房颤患者需要药物来降低卒中的风险。房颤干预可能包括心脏复律、“血液稀释剂”、用于控制心脏频率和/或节律的药物,如果其他治疗不能降低风险和症状,可能需要接受导管消融或手术治疗。就诊时需要告知医生你的不适症状,并遵医嘱接受治疗。如何与房颤相处?问:得了房颤是否意味着我需要佩戴一个医疗警示手环或者在我的钱包内存放一个医疗信息提示卡?答:在任何紧急情况下,患者的病史记录对进一步有效及时诊疗处理非常有帮助的。 确保记录好您正在服用的药物和剂量。 如果您正在服用口服抗凝剂药物(“血液稀释剂”),及得佩戴医疗警示手环或者在钱包内存放一个医疗信息提示卡,这样就能在发生紧急情况时,为医务人员提供更多的信息,为您提供更好的照护。问:我能预测什么时候会发生房颤吗?答:有些人可以感觉到他们在发作房颤,有些人就没有感觉。 无论是哪种情况,您可以控制“诱发因素”。在一些人中,不同的因素可以导致房颤发作。常见的诱发因素可能包括:咖啡、过量饮酒、压力或焦虑、睡眠不佳/睡眠呼吸暂停综合征,以及对于某些人来说,运动时心率超过某一界值。需要注意的是,对于大多数房颤或者而言,运动是有益的。问:得了房颤我还能运动吗?答:能!只要医生没有禁止您进行体育运动,那么您能够耐受的任何强度的体育锻炼或日常活动都能都可以开展。问:得了房颤我还能开车吗?答:大多数房颤患者能开车,不过最好事先跟医生确认,因为有些房颤患者发作时伴随有头晕甚至晕厥。如果您开车出现眩晕或者头晕时,最好到路边停车休息。记得咨询医生,出现什么样的症状时,需要及时就诊接受进一步的检查和治疗。房颤的治疗问:医生可能会给我开哪些药,这些药物起什么作用?答:医生应该为有卒中风险的人处方相关药物,来预防可导致卒中的血栓。 医生还可能处方控制心脏频率或节律的药物。 您还可能需要接受治疗其他潜在疾病的药物。就诊时您还需要告知医生您目前正在服用的药物,方便医生判断处方的药物有没有相互作用。常见药物:控制心脏频率的药物:能够减慢心跳频率,调节由心房向心室传导的生物电信号。控制心脏节律的药物:能够帮助恢复和维持心脏规整地跳动。抗凝药物或“血液稀释剂”:这些药物能够减少导致卒中的血栓形成风险,也能治疗已经存在的血栓。关于房颤患者服用抗凝药物减少卒中风险你还需要知道这些:1.许多存在卒中危险因素的房颤患者能从药物预防卒中治疗中获益。如果没有这些预防房颤卒中的药物,约35%的房颤患者会发生脑卒中事件。因此,如果您得了房颤且存在卒中危险因素,您需要与医生仔细讨论您的卒中预防方案。2.计算您的房颤卒中风险评分。目前已有的房颤卒中风险评分工具能够帮助您理解您的卒中风险,就诊时,您需要与医生讨论您的卒中风险评分,选择合适的治疗方案。3.规律服药的重要性。如果医生给您处方了降低房颤卒中风险的药物,切记遵医嘱服药,调整药物前需要咨询医生。房颤的长期预后如何?问:房颤可以治愈吗?或者说房颤是一种长期持续的状态?答:我们通常不会说房颤是可治愈的,但是通过治疗包括睡眠呼吸暂停在内的一些可以治疗疾病,来减少房颤负荷。控制心率和节律的药物和手术同样也可以帮助降低卒中风险。不论房颤的持续时间长短,一旦发生,就需要接受系统性定期的监测和治疗。问:我可能死于房颤发作吗?答:一般来说不会。房颤本身通常并不导致死亡,但是由房颤引起的脑卒中可以导致死亡。 患有房颤的人卒中风险增加,其它心脏相关并发症(如心力衰竭)的风险也增加。你可以做的最重要的是,与医生一起尽最大可能的预防和减少任何由房颤引起的的并发症。问:得了房颤我还能长寿吗?答:房颤患者同样可以长期、健康和积极地生活。控制心血管疾病和卒中的危险因素,了解和避免可能诱发房颤发作的因素,这些都有助于改善您的长期房颤管理。本文系马长生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每次上门诊,都要回答不少关于胆囊和胆囊切除术的问题,总结一下,分两期,专门谈一谈……是不是所有的胆囊炎都需要手术?不是,许多单纯性胆囊炎、无症状的结石性胆囊炎是可以不需要做胆囊切除术的。哪些胆囊炎需要手术?主要有:1.胆囊结石合并急性胆囊炎发作,病情严重,保守治疗效果差,尤其是结石位于胆囊壶腹部或胆囊管内导致嵌顿、胆汁淤积、胆囊增大明显的情况,宜及早手术。2.胆囊炎导致胆囊穿孔,引起腹膜炎。3.胆囊穿孔导致内瘘(十二指肠或结肠),也就是说胆囊和周围的肠管形成了一个病理性通道,肠道内容物长驱直入,导致反复感染。4.胆囊结石合并慢性胆囊炎,有反复上腹部疼痛等症状,建议手术。直径大于75px的结石,建议手术。5.胆囊炎反复发作,导致胆囊壁增厚,尤其是局限性增厚,不能排除恶变(即胆囊癌)可能时,建议手术。6.高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大。简单地说,就是没症状的、体检偶然发现的胆囊结石和胆囊炎可以保守治疗,或随访即可。有症状的,特别是有结石嵌顿、胆囊增大积液,保守治疗难以改善的,或症状反复发作的,已经破裂或形成瘘管的,有癌变可能的胆囊都应该及早手术。多大的胆囊结石需要开刀?这个问题其实在上面其实已经得到解答了,但在门诊还是会遇到不少病人会问:我的结石很小,是不是可以再看看,等以后长大了再说?好吧,胆囊炎和胆囊结石是有密切关系的,但必须指出的是,胆囊炎的严重与否,以及需不需要开刀,与结石的大小还真是关系不大。因为,大的结石并不一定会引起症状,更重要的是它的位置,直径1-2cm的结石如果位于胆囊底部,可能一辈子也不一定会有症状,对于这类“静止性结石”是可以随访的(记住,是“随访”,而不是不管它,定期复查B超,有急性腹痛等立即急诊)。直径很小的,几毫米的结石如果嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内,则很有可能会导致急性胆囊炎和胆囊增大积液,很多就需要手术切除了。当然,直径超过3cm的结石,还是需要及早手术的。更重要的一点是:很小的胆囊结石或者胆固醇结晶还容易随胆汁一路向下,掉入胆总管,导致胆总管结石、胆管炎,甚至导致胆源性胰腺炎,那就得不偿失了。所以,胆囊结石的关键点不在“大小”,而在“位置”!如何决定是选择开腹手术还是腹腔镜手术?一般情况来说,医生会根据以下情况决定你的手术方案:1.病人的病情状况。主要是看病人的心肺功能状态能否承受腹腔镜手术的气腹影响,以及手术要求是否能通过腹腔镜方法达到。还有以前有过上腹部手术史、炎症比较重的病人也会增加腹腔镜手术的难度。2.就诊医院的技术水平。技术水平也是选择是否采用腹腔镜的重要因素,比如说,一个经验不足的医生,对于急性胆囊炎可能就必须采用开腹手术,而对于有经验的腔镜外科医生,急性胆囊炎症并不构成手术禁忌。当然,急性胆囊炎也是有黄金时限的,后面会谈到,错过最佳手术时间的,但胆囊炎又很重,胆囊增大十分明显,感染通过药物难以控制,那么还可以选择“两步走”,即第一步选择PTCD(经过肝脏置入一根导管到胆囊内引流胆汁,降低胆囊压力,特别适合那些结石嵌顿又不适宜急诊手术的患者),第二步,保持PTCD引流通畅,3-4周胆囊炎缓解,胆囊水肿消退,再来行彻底的“胆囊切除术”!随着医疗技术的发作,目前腹腔镜为主的微创手术发展是日渐成熟,不仅胆囊切除术、腹股沟疝修补术,而且胃癌根治术、结肠癌根治术、肝癌切除、胰腺手术都可以利用腹腔镜来完成,所以,单纯就技术方面,腹腔镜胆囊切除术是几十年来国际公认的金标准手术,具体定手术方案还是要具体对待,这方面,要充分相信医生的意见,而不是隔壁的王大妈。腹腔镜开胆囊能彻底吗?很多病友会认为手术治疗把肚子打开才能看得清楚,靠镜子看怎么能看清楚呢!我想告诉你,腹腔镜只是一个工具,就像中国人用筷子,外国人用刀叉一样,用不同的餐具都是为了把食物弄到嘴里去。而腹腔镜正是这样一个“多快好省”的工具,创伤小,恢复快,而且很多伤口小到不需要拆线,但它在腹腔里的操作和手术范围和开腹手术是没有什么区别的。当然,也有医生在其腔镜外科技术水平还不成熟时,可能导致相对较多的术后并发症,如胆囊管结石、胆总管结石残留等。但对一个具有相当经验的医生而言,其手术操作把握的原则在腹腔镜手术中和在开腹手术中是一样的,并不存在由于采用了腹腔镜技术而导致手术不彻底的情况。唯一不同的是,腹腔镜手术穿刺口小,我们会把切下来的胆囊放入塑料袋中取出,有时结石或胆囊太大,我们会把它夹碎或剪碎取出,但切下来的时候一定是完整的,不会残留一块胆囊或石头的!本文系高斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是胆囊息肉?胆囊息肉泛指胆囊腔内突起或隆起的病变,可以是球形或半球形,有蒂或无蒂,一般为良性。由于胆囊息肉术前难以确诊性质,故笼统称为“胆囊息肉样病变”(polypoid lesions of gallbladder)或“胆囊隆起性病变”。2.胆囊息肉分哪些类型?病理上可分为:肿瘤性息肉,包括腺瘤和腺癌,其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等,尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积;炎性息肉是胆囊粘膜的增生,呈多发,直径常小于1 cm,多同时合并胆囊结石和胆囊炎;胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变,如为局限型则类似肿瘤,但呈良性经过。3.胆囊息肉会有哪些症状?本病大部分是体检时由B超检查发现,无症状。少数病人可有右上腹疼痛,恶心呕吐,食欲减退;极个别病例可引起阻塞性黄疽、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等。体检可能有右上腹压痛。4.如何诊断胆囊息肉?对此病的诊断主要依靠B超,但难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉,是良性还是恶性病变。帮助确诊的方法有:常规超声加彩色多普勒超声;内镜超声检查;CT增强扫描;超声导引下经皮细针穿刺活检。一般来说,彩超是最常规也是最实用的啦!5.胆囊息肉的病因有哪些?比较复杂,目前比较确定的有:胆固醇性息肉主要是因为胆汁中脂质代谢异常,导致胆固醇结晶析出形成息肉;胆囊慢性炎症刺激导致粘膜炎性增生;胆道梗阻,长期的胆汁淤积,浓缩的胆汁刺激以及来自倡导的细菌刺激等。6.胆囊息肉会一直生长吗?部分胆囊息肉在很长时间内大小没有变化,大部分会逐渐长大,所以应定期随访B超,如果有手术适应症,特别是短时间内迅速长大,应手术治疗。7.那些胆囊息肉需要手术?鉴于少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或可发生癌变,因此对本病以下情况视为恶性病变的危险因素:直径超过1cm;年龄超过50岁;单发病变;息肉逐渐增大;合并胆囊结石等。有明显症状的病人,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,宜行手术治疗。无症状的病人有以下情况仍考虑手术:直径超过1cm的单个病变,年龄超过50岁,连续B超检查发现增大,腺瘤样息肉或基底宽大,合并胆囊结石或胆囊壁增厚。8.暂不需手术的病人如何随访?病人如无以上情况,不宜急于手术,应每6个月B超复查一次。9.手术方法如何选择?直径小于2cm的胆囊息肉,可行腹腔镜胆囊切除;超过2cm或高度怀疑恶变,应剖腹手术,以便于行根治切除。10.如何看待胆囊息肉的“保胆手术”?抛开胆囊息肉,即便是胆囊炎胆囊结石,选择“保胆手术”也是有严格指征的,如:术前胆囊功能(浓缩、排泄胆汁)正常,胆囊炎症飞反复发作,胆囊无潜在恶性病变,患者有保胆手术意愿并能接受相关风险,特别是再次手术可能。此外,保胆取息肉手术除了正常手术风险外,还可能发生:术后创伤性急性胆囊炎,息肉残留或遗漏,术后胆漏,胆汁性腹膜炎,腹腔粘连,息肉术后复发,苏厚并发胆囊结石,术后胆囊炎等。如今医疗市场管理混乱,鱼目混珠,对照自身情况,希望患者能擦亮双眼,不要被那些以“保胆”作为噱头招揽病人的不良医院所蒙蔽!11.切除胆囊对身体影响大吗?总的来说,胆囊切除术对身体的影响不大,何况你所面对的是一个“有状况”的病理性器官,而且,腹腔镜胆囊切除术较传统手术的创伤更小。一般来说,胆囊切除术后可能出现的情况主要有:由于短时间内机体代偿不足,胆汁未经浓缩排入肠道,会导致部分病人术后排便次数过多(但对便秘患者可能是个好消息),随着胆总管代偿和肠道重吸收增加,上述症状会有缓解;饱餐后上腹部饱胀感,消化不良,尤其是在进食油腻饮食后,因此术后短期内宜清淡饮食,根据自身情况循序渐进开放饮食。其他还有胆囊切除术本身造成的医源性胆管损伤;胆总管结石复发等。12.国际上是如何处理胆囊息肉的?挑一篇有代表性的文献说说吧。英国Giuseppe Garcea博士的一项回顾性分析的研究结果显示:原始直径较大(7mm)的息肉与直径5mm的息肉相比,更容易在随访期间增大(P<0.05)。研究还显示,原始直径大于10mm的息肉更可能是恶性的,或有癌变的可能(曲线下面积0.81,p<0.001)。由于胆囊息肉的罕见性和对其形成原因不完全了解,再加上大部分胆囊息肉倾向于良性的,仅有少数是腺瘤样的,从而导致无法确定最佳的治疗方案。此外,超声诊断胆囊息肉仍有难度,许多诊断为胆囊息肉的其实是胆囊壁的结石或胆固醇性息肉。Garcea及其研究组认为:小于5mm的息肉“几乎可以忽略”,而大于10mm或进行性增大的息肉应行胆囊切除,对5到10mm之间的息肉应给予随访。他们也建议年轻的患者若不能保证长期坚持随访监测,则小于10mm的息肉也需行手术切除。同时,想了解更多科学的医疗常识,也欢迎关注我所在科室的微信公众号——本文系高斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
国内对脑缺血性中风或短暂性脑缺血发作(TIA)患者进行颈动脉彩色超声筛查,发现56.6%有明显的动脉硬化斑块,其中重度狭窄的发生率高达12.5%,证实了国内脑缺血患者与颅外颈动脉病变间有密切关系。国外最早从1954年就开始尝试颈动脉内膜切除术(即俗称的“剥离术”)来治疗颅外颈动脉硬化闭塞症,预防脑梗死。这种手术简单地说,就是手术暴露出颈动脉,在直视下切开狭窄段颈动脉,把硬化斑块剥除后,再把颈动脉缝合起来。由于它不仅可使狭窄的颈动脉管径恢复、脑血流量增加,而且还可以消除微栓子的来源,因而在脑梗死的防治中具有重要意义。那么,哪些病人适合手术呢?1.颈动脉狭窄严重,达70%~99%时手术预防效果最好。最初认为,症状性颈内动脉狭窄,狭窄程度超过75%,应行颈动脉内膜切除术。近十年的研究表明,除上述适应证外,对有脑梗死高危因素的患者,有症状者狭窄程度>50%,无症状者狭窄程度>60%,都应积极行颈动脉内膜切除术。2.有频繁发作TIA的病人,除外其他因素应积极预防。3.已发生脑中风但恢复较好的病人,若有颈动脉狭窄,在首次发作后3~4年内,将有20%~45%会发展为完全性脑中风,应积极进行治疗。4.不稳定斑块,即斑块表面凹凸不平、质地不均,或有溃疡、斑块内有出血应高度警惕。当然,还应具备基本的身体条件。需要提醒大家的是,对于颈动脉已经完全闭塞或已经出现不可逆转的严重脑中风者,手术则失去了意义。在颈动脉硬化闭塞症手术发展的半个世纪以来,历经了从常规手术阶段、单纯球囊扩张阶段、支架成形术阶段。手术的方式不断简化、时间不断缩短、手术的风险不断降低、手术的适应证不断扩大。但当前医疗市场鱼目混珠,我们建议中老年朋友,如果出现TIA或脑梗死的征兆,就及时到正规医院就诊,明确诊断,并在医生的指导下选择合适的治疗手段。
《孤立性远端深静脉血栓诊疗建议》解读2019年底,由上海市深静脉血栓防治联盟血管外科学组牵头,制定了《孤立性远端深静脉血栓诊疗建议》,复旦大学附属中山医院血管外科史振宇教授为大家解读该指导意见。01孤立性远端深静脉血栓的流行病学 孤立性远端深静脉血栓(IsolatedDistalDeepVeinThrombosis,IDDVT)是指发生在膝关节平面以下的胫前静脉,胫后静脉,腓静脉以及肌间静脉的孤立性血栓。 IDDVT约占下肢DVT的一半,而约15%未治疗的IDDVT将进展为近端DVT或PE,症状隐匿,风险较高。肌间静脉血栓(MuscularCalfVeinThrombosis,MCVT)泛指小腿比目鱼肌及腓肠肌静脉丛血管内的血栓,是IDDVT中特殊的亚组,约占IDDVT的一半,其中比目鱼肌静脉血栓最为常见。正是IDDVT和肌间静脉血栓很常见,容易向近心端蔓延并发展成为PE,加上一定程度的症状隐匿性,为此上海市肺栓塞和深静脉血栓防治联盟血管外科学组发布了国内首个《孤立性远端深静脉血栓诊疗建议》。02IDDVT的诊断 首先是临床表现,患者多表现为小腿疼痛,肿胀不多见,伴Homans征和Neuhof征阳性,而主要的诊断依据是临床可能性(Wells评分≥1分)结合动态D-二聚体监测和多普勒超声;预测下肢DVT的Wells评分 这里需要特别注意的是,超声诊断IDDVT的准确性并不高,需要结合患者的症状和D二聚体检查。此外,若超声无意发现IDDVT,患者无明显的症状,且D二聚体检查为阴性,可以考虑为陈旧性IDDVT。03IDDVT的治疗 首先,总的原则是IDDVT不适用外科治疗,首选是抗凝治疗。急性期(起病2周以内)IDDVT患者评估其出血风险较低时应接受抗凝治疗;首选治疗剂量;3个月的抗凝治疗较为适宜。对于不同类型IDDVT患者的推荐抗凝治疗方案是不同的。在抗凝治疗过程中,动态监测血常规、D-二聚体和出血情况来及时调整或终止抗凝。①一般情况下:直接口服抗凝药(利伐沙班)10mgbid口服,考虑到IDDVT的血栓负荷较低,不需要用到15mgbid;低分子肝素1支每12h皮下注射1次;华法令起始剂量每天1片口服。监测凝血酶原时间,根据国际标准化比值(INR)调整剂量,维持INR2.0~3.0。②对于高龄(≥80岁)、低体重(≤50kg)和轻中度肾功能不全(肌酐清除率为30~80mL/min)的患者,可采用预防抗凝治疗剂量,即低分子肝素1支皮下注射qd或1/2支皮下注射q12h;利伐沙班10mgqd口服。③对于重度肾功能不全(肌酐清除率<30mL/min)但未进行血液透析或者床旁超滤的患者,建议应用普通肝素。④对于妊娠期患者,推荐上述低分子肝素抗凝方案。⑤对于使用肝素类药物期间出现HIT的患者,推荐应用其他抗凝药,如阿加曲班、比伐卢定、利伐沙班、磺达肝癸钠等。04IDDVT的物理治疗建议起病2周后、患肢肿胀逐渐消退后穿戴弹力袜来进一步减轻症状、预防血栓后遗症的发生;建议使用2级压力梯度的弹力袜;IDDVT患者在长期卧床期间不必使用弹力袜。05IDDVT是否需要植入滤器?IDDVT患者一般不建议植入滤器,对存在抗凝后血栓进展,合并抗凝禁忌证、抗凝出现出血并发症的患者可考虑植入滤器,首选可回收滤器。
Part 1下肢静脉曲张是什么?下肢静脉曲张,根据字面意思解释就是下肢表浅静脉扩张迂曲,突出皮肤表面,不仅影响美观,更重要的是会引起一系列症状。下肢静脉曲张根据其症状可分为7级(C0—C6)国际CEAP分级0期:最轻阶段,仅仅出现下肢酸胀、疼痛、沉重等不适感,无明显静脉曲张体征变化,因此此阶段最易忽视。1期:血管扩张期,通常表现为下肢毛细血管扩张、网状静脉曲张;2期:浅静脉持续扩张,此阶段开始出现“蚓状”曲张静脉,肉眼可见。3期:静脉曲张伴水肿,久站后下肢坠胀或酸痛感加重4期:由于静脉曲张逐渐加重,导致下肢皮肤营养代谢障碍,开始出现瘙痒症状以及湿疹、色素沉着等体征,以足靴区为重;5期:皮肤溃疡开始形成,如此时进行医疗干预,溃疡尚可愈合;6期:溃疡表现为溢脓、较多渗出,极难愈合。有图有真相,内容可能引起不适Part 2为什么会出现下肢静脉曲张?下肢静脉曲张的发生非常常见,通常认为成年人的下肢静脉曲张患病率在5%-30%之间,在中国,约有1亿人患有下肢静脉曲张,然后大多都不被重视,以致于静脉曲张程度不断发展,严重影响生活质量。下肢静脉系统分为浅静脉、深静脉以及连接两者的交通支,其存在的意义是将血液重新输送回心脏。正常下肢静脉壁内由于静脉瓣的存在,类似大多数单向阀门,防止血液倒流。因此如果静脉瓣功能受损,导致下肢静脉血液淤滞,可引起静脉曲张。病因及危险因素家族史:有一定的遗传因素;年龄:随着年龄增长,患病几率升高;外界因素:需长期站立工作的人群,如售货员、外科医生、护士、厨师等;久坐人群:如司机、程序员等、重体力劳动;多次妊娠;既往下肢创伤;生活因素:吸烟,肥胖,长期不活动,经常翘二郎腿、盘腿,低纤维素饮食Part 3出现了下肢静脉曲张怎么办? 当出现下肢静脉曲张表现,及时到当地医院血管外科就诊方为上策。如出现下肢水肿、湿疹形成、溃疡等情况,更应积极就诊,医生会根据不同情况,采取相应的治疗措施。保守治疗适用于程度较轻没有明显症状的患者;妊娠女性;整体状况不佳而无法耐受手术者。避免久站、久坐,改变日常生活习惯,戒烟;休息时患肢抬高,可以对小腿肌群进行适当锻炼,有助于静脉曲张缓解;应用医疗专业弹力袜,促进下肢血液回流;可应用间歇式充气压力泵,适用于无法活动,严重水肿患者,可促进溃疡愈合;合理使用药物,如迈之灵、消脱止等手术治疗:手术治疗包括传统术式和微创术式而微创术式又包括射频消融、激光闭合、硬化剂注射等多种方法,其中以射频消融最具优势,可在局麻下完成手术,完全无疤痕残留。至于术式如何选择或组合,应根据医生建议结合自身病情综合考虑。友情提示医用弹力袜对于缓解下肢静脉曲张症状效果良好,但是,由于近期网上出现各种网红睡眠弹力袜,其火爆程度简直令人惊叹,功能更是夸张到可以治疗和防止静脉曲张,还可以瘦腿。在这里,我只想说,都是扯淡!医用弹力袜的压力存在梯度递减,同时根据不同静脉曲张类型存在分级,针对不同分期的静脉曲张,选择适当压力的医用弹力袜对减轻症状有更好的效果。网红弹力袜有这个能力吗?另外,医用弹力袜需白天穿,睡前脱;网红弹力袜却是反过来的,如果穿着不舒服,只能说血液回流不畅,如果穿着舒服,那恭喜你,多穿了条秋裤。关于瘦腿,我只能说正规医用弹力袜在一定程度上可以消除腿部肿胀、塑形,可能会达到瘦腿效果;反而网红产品,只能呵呵一笑,少喝一杯奶茶都比它效果好。仔细看
最近貌似外出旅游的人越来越多朋友圈变成了无限好风光的秀场而本人只能坐在办公室里神游幻想自己翻过高山,越过汪洋,寄身沙滩之上,欣赏正经春光。。。。。。旅游总归是件开心的事寄情于山水,抒意以诗画这点在很多老年人身上完美体现为自己多年心愿,或弥补少时遗憾立志足迹遍布四海,笑声广泽天下但是,现实并不如意多数人心有余而力不足跋山涉水可是个苦差事各个景点,人声鼎沸众人行走如潮涌、如衔枚疾走有人行走中突感腿疼而停滞不前势必影响后面游客的行程或有避让,或有争吵,怨声四起待休息片刻,腿痛渐愈,继续出发然步行数百米后疼痛再发周而复始,游兴大败只得垂头丧气回家,抱怨老天不公归来求医,却不得要领百姓心中有定论,腿痛定然找骨科然而一套骨科相关检查下来没有任何问题,内心更加哀怨骨科兄弟,为人甚善告知出门右转二楼,血管外科看看半信半疑,挂号排队终见面医生颜值可接受,不知医术高明否问诊,查体,超声三部曲“恭喜你,喜提下肢ASO”“下肢ASO是个啥?从没听说过。”“我怎么会有个毛病?是不是诓我?”“这个病还有的治吗?要花很多钱?”无奈感叹,只能说:血管疾病需普及,必须来一套干货。下面讲解新知识,排排坐,吃果果。//从这里开始要解惑答疑了//01下肢ASO是个啥?下肢ASO,全称为下肢动脉硬化闭塞症。简单地说,下肢动脉硬化闭塞症就是下肢动脉血管严重硬化,动脉管腔出现狭窄甚至闭塞,从而导致血液无法通过动脉系统顺畅地到达肢体远端,而出现下肢血液供应不足的一种疾病。类似于心梗、脑梗,下肢ASO也可以叫“腿梗”。有多吓人?下肢ASO是造成 “老烂脚”的常见原因之一。因人们对“老烂腿”知之甚少,部分病人往往在“烂腿”发生后很长时间才意识到要去医院就诊。此时,小伤口化为大溃疡,感染化脓伴发黑(医学上肢体发黑坏死叫坏疽),而其往往要做截肢,后果十分严重。不仅治疗起来非常困难,医疗花费也将大大增加,给患者家庭无论心理及经济方面,都造成了巨大负担。都有啥感觉?随着下肢动脉病变程度的不同,患者可以表现出不同的症状。轻微症状期:仅表现为患侧肢体的乏力,比如爬楼梯或者上下公交车吃力等,之后还会出现腿脚怕冷、发麻,个别的还会抽筋。这一时期最容易被忽视,往往误认为是人上了年纪,腿脚不太灵活了,或者误诊为其他疾病。运动后疼痛:特点是行走一段距离后觉得下肢主要是小腿部疼痛乏力,同时伴有紧绷和束缚感,症状加重后可以演变为剧烈的疼痛,不得不停止行走,休息一会儿之后又能继续行走,行走同样的距离后症状再次出现,如此循环。这在医学上称为“间歇性跛行”。休息时疼痛,医学上称为“静息痛”,同时伴有肢体皮肤温度下降和颜色苍白。下肢动脉硬化发展到静息痛阶段就标志着患者出现了严重的肢体缺血。这个时期必须积极治疗,否则后果严重。溃疡或坏死:在这一时期,病人动脉严重闭塞,而且侧支循环不佳(所谓侧支循环,就是高速路不能直达,只能低速绕路),这时还有可能形成动脉血栓。轻则皮肤破损溢液,重则肢体溃疡继发坏死,更甚者可并发感染,导致全身中毒和肾功能受损,同时会伴有剧痛,相当一部分病人最终面临截肢致残,甚至危及生命。02我怎么会得这个毛病?下肢ASO的主要病因是动脉粥样硬化,其发病率随着年龄的增上而上升,70岁以上的人群发病率在15%~20%,男性略高于女性。危险因素吸烟:损伤血管内壁,加重动脉硬化,是动脉粥样硬化的重要因素之一。(这一点最重要)年龄:不可避免的因素,由于血管管壁老化以及其他基础疾病因素,血管内膜损伤难以修复。高血压:长期高血压可引起血管内壁损伤,加速动脉内壁的脂质浸入与沉着。高血脂:高血脂容易导致动脉硬化,形成斑块。糖尿病:糖尿病加速动脉硬化闭塞进程,使病情复杂化。饮食结构不合理:饮食中含较多饱和脂肪酸,吃过多糖类都可能会造成高胆固醇、高血脂,这些也构成动脉粥样硬化的危险因素。性别:男性发病率高于女性,发病也较早。如生活中有长期吸烟,血压、血糖控制不佳、体重超标而不能节制者,请当心,下肢ASO可能盯上了你。03这个病还有的治吗?当然有,不过要看你来得及不及时!当出现腿痛、乏力不适,应该引起重视!当出现间歇性跛行,应立即来院治疗!不要拖到溃疡、肢体坏死,再求医问药!基础治疗戒烟!戒烟!戒烟!重要的事情说三遍,从生活习惯开始改变。控制基础疾病:积极治疗高血压、高血脂、糖尿病和冠心病等基础性疾病。对于“三高”的控制是动脉硬化治疗中最基本的治疗措施,绝对不能忽视。药物治疗分类:抗血小板药物、血管扩张药物和活血化瘀药物目的:控制疾病的继续发展,改善患肢的侧支循环,缓解疼痛和促使溃疡愈合。常用药物:抗血小板药物有拜阿司匹林、泰嘉、波立维等,常用的血管扩张药物主要是贝前列素、西洛他唑等。手术治疗由于医学技术不断进步,手术方式以微创为理念而不断发展。目前针对下肢ASO,最主流的手术方式就是介入治疗,是国内外公认的首选治疗方案。其过程是在血管内部通过球囊扩张和支架植入等方法把狭窄甚至堵塞的血管撑开以恢复血流。具有创伤小,术后恢复快,并发症少等诸多优点。细小血流,从无到有穿破万难,患肢得救04那该怎么预防这个毛病?戒烟!敲黑板,再一次!适量运动:以症状限制性有氧运动为主,运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等,每次20-30分钟,逐渐延长至40-60分钟,每周4-5次,以能耐受、感觉舒适为宜。科学饮食:饮食宜清淡,少食钠盐,少食或不食脂肪、荤油等含胆固醇高的食物,少食高糖高热量的食物,控制主食,多吃蔬菜,防止动脉硬化。控制血压:通过改变生活方式及使用药物,将血压控制于140/90mmHg以下。降脂治疗:积极纠正脂代谢紊乱。控制血糖:一旦确诊糖尿病,应立即纠正生活习惯并使用降糖药物治疗,并使血糖水平控制在正常范围。